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公共利益不能简化为利益均沾

2009-05-20 来源:三农在线-农民日报 作者:雷振岳
  陕西神木县《全民免费医疗实施办法(试行)》推行两个多月以来,出现了一些令政府“头痛”的问题:7个定点医院全部爆满,有的是生病了非等
   陕西神木县《全民免费医疗实施办法(试行)》推行两个多月以来,出现了一些令政府“头痛”的问题:7个定点医院全部爆满,有的是生病了非等到3月1日以后来看的,有的是多年看不起病的,有的是小病非要住院的,还有部分病人治好病不出院。对此,当地一位不愿透露姓名的政府官员说:“政策的推行没有顾及到公众的素质,目前当务之急不是资金的问题,而是如何在制度上设置强有力的约束,如何应对公民道德风险才是关键。”   仅仅是群众素质有问题吗?笔者以为免费医疗制度的摊大饼思维更值得思考。   所谓摊大饼思维,就是公共品建设发展过程中,因为过分追求速度和公共效益,贪大求全、注重轰动,而公共品发展最需要的程序、制度规范和公共效率却受到了忽视。公共品供应虽然在数量上得到了飞跃,却因为制度不够严谨、财力不济、群众素质不够高而出现挥霍、浪费现象,公共品应该发挥的公共效率和公益属性在一定程度上打了折扣。   就像神木县出现的全民免费医疗公共品被一哄而抢,公共品被个别人过度占用、挥霍浪费,不仅造成医疗资源浪费,也使得国家财政利用效率大大降低。在人均医疗资源相对较少的情况下,这种资源和经济浪费尤其令人痛心。公共资源使用秩序混乱,公共品不再受人尊重、爱惜,谁都可以随意支配和享受,没了门槛和规则。有论者说,“非公益性医疗资源空间被挤压,必然增加了公共医疗机构的疲惫不堪。”公共品应有的威严和公共性就难以得到持久发展。   还有,这项制度的实施要耗费“神木财政将近13亿元医疗公益保障金,相当于地方财政收入的78%以上”。如此。神木还要不要其它领域的财政投入?还要不要继续发展?将所有的鸡蛋放到一个篮子里,注定是一种顾此失彼、决策失当。中国社科院工业经济研究所研究员余晖认为,“神木模式”出发点很好,但在实施过程中存在机制缺陷带来的诸多弊端,不值得广泛提倡。   地方政府过多、过分放大了群众的看病难、看病贵,或者有一种搞出点动作的“改革冲动”,却未能将这种公共制度的制定、出台和公众进行积极的互动,未能征询有关专家的意见,操之过急,结果造成了“拥堵”和“出力不落好”的情况,这是值得我们注意的。在此,笔者绝非要批评神木探索的积极性,而是要强调,在问计于民、问智于民已成为行政常态的今天,这项制度出台之前为何未能进行严谨的论证呢?连地方财力的有限都没有考虑到,改革肯定会行之不远,而成为昙花一现的“改革秀”。华而不实,大量公共资金打了水漂,这恐怕不是改革的初衷和愿望吧!   与其摊大饼,人人有份,不如在公平公正、透明互动的前提下,多一些“浓缩液思维”,政府拿出一大部分财政资金,在最需要报销和最需要公共品救济的大病重病人身上,集中使用,重点关照。这既符合国家关注弱势群体的政策需要,又能在尝试中摸索经验,等经验丰富、条件成熟再进行大面积或全面推广,显然比这种仓促上马更有可操作性,也才能经得起实践的考验。因为对于公共品建设而言,制度的规范和经验的丰富显然要比财力丰厚更值得重视!

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